Un pacient de 38 de ani are hipertensiune rezistentă la tratament și potasiu seric de 2,9 mmol/L, fără să ia diuretice. Testul de screening indicat este:
- Metanefrinele plasmatice
- Raportul aldosteron/renină plasmatică
- Cortizolul liber urinar
- TSH
- Ecografia Doppler a arterelor renale
Hipertensiunea cu hipokaliemie spontană sugerează hiperaldosteronismul primar (sindromul Conn). Screeningul se face prin raportul aldosteron/renină, care este crescut pentru că aldosteronul este mare, iar renina suprimată. Metanefrinele se dozează când se suspectează feocromocitom. (Tematica: Kumar și Clark, cap. 31 — Hipertensiunea arterială.)Cefaleea, palpitațiile și transpirațiile, apărute în pusee și asociate cu hipertensiune paroxistică, sugerează:
- Hiperaldosteronismul primar
- Sindromul Cushing
- Stenoza de arteră renală
- Feocromocitomul
- Coarctația de aortă
Feocromocitomul secretă intermitent catecolamine și produce pusee hipertensive însoțite de cefalee, palpitații și transpirații. Diagnosticul se face prin dozarea metanefrinelor. Hiperaldosteronismul dă hipertensiune susținută cu hipokaliemie, fără crize adrenergice. (Tematica: Kumar și Clark, cap. 31 — Hipertensiunea arterială.)Care dintre următoarele antihipertensive este contraindicat în sarcină?
- Enalaprilul
- Metildopa
- Labetalolul
- Nifedipina cu eliberare prelungită
- Hidralazina
IECA și sartanii sunt contraindicați în sarcină, pentru că sunt fetotoxici (afectează rinichiul fetal și produc oligohidramnios). Metildopa, labetalolul și nifedipina sunt antihipertensivele folosite obișnuit în sarcină. (Tematica: Kumar și Clark, cap. 31 — Hipertensiunea arterială.)Creșterea marcată a creatininei serice după inițierea unui IECA sugerează:
- Hiperaldosteronismul primar
- Feocromocitomul
- Stenoza bilaterală de artere renale
- Hipertensiunea „de halat alb”
- Coarctația de aortă
Când ambele artere renale sunt stenozate, filtrarea glomerulară se menține prin vasoconstricția arteriolei eferente mediată de angiotensina II. IECA anulează acest mecanism și pot precipita insuficiență renală acută. De aceea creatinina se verifică după începerea tratamentului. (Tematica: Kumar și Clark, cap. 31 — Hipertensiunea arterială.)La un tânăr hipertensiv, un puls femural slab și întârziat față de cel radial, cu eroziuni ale marginilor inferioare ale coastelor pe radiografie, sugerează:
- Feocromocitomul
- Sindromul Conn
- Boala renală polichistică
- Stenoza de arteră renală
- Coarctația de aortă
În coarctația de aortă tensiunea este mare la membrele superioare, iar pulsul femural este slab și întârziat. Arterele intercostale dilatate, prin care se formează circulația colaterală, erodează marginile inferioare ale coastelor. (Tematica: Kumar și Clark, cap. 31 — Hipertensiunea arterială.)